Référentes : Julie Belmon et Julie Saint Paul.
Les troubles du neurodéveloppement (TND) touchent 5 % de la population française, soit environ 35000 naissances par an, selon la Haute Autorité de Santé. Une prise en charge précoce est essentielle pour intervenir positivement sur le développement de l’enfant et prévenir la survenue de sur-handicaps. Les accompagnements précoces (orthophonie, psychomotricité, kinésithérapie, etc.) doivent commencer dès qu’un écart inhabituel de développement est avéré et donc avant qu’un diagnostic soit posé. Le diagnostic est posé en moyenne vers l’âge de 6 ans et ces troubles nécessitent des prises en charges pluriprofessionnelles assez longues. Ce retard, qui porte à la fois sur l’âge du diagnostic et sur le début de la mise en œuvre de l’accompagnement, implique des parcours souvent chaotiques pour la famille. Il faut donc dépister plus précocement afin de débuter les prises en charge plus tôt et avoir des résultats plus rapides.
| FICHE ACTION | |
| Nom du protocole | Dépistage et prise en charge des troubles neurodéveloppementaux |
| Date de création | 12/04/2022 |
| Date de dernière modification (étude en RCP) | 14/11/2022 |
| Référents du protocole | CONNES Henri Médecin généraliste, BELMON Julie Orthophoniste, SAINT-PAUL Julie Psychomotricienne |
| Liste des professions de la MSP impliquées dans le dépistage et la prise en charge | Médecins généralistes, Orthophoniste, Psychomotricienne, Ostéopathe, Kinésithérapeute, Psychologue, Podologue. |
| Problématiques | Comment dépister plus précocement des enfants porteurs d’un trouble neurodéveloppemental et vers quel(s) professionnel(s) les orienter ? Comment cette synergie pluriprofessionnelle au sein de la MSP permet d’améliorer la prise en charge précoce du patient ? |
| Objectifs généraux | – Dépister avant 3 ans des enfants porteurs d’un trouble neurodéveloppemental. – Orienter vers les professionnels de santé. – Proposer un accompagnement parental et mettre en place des interventions précoces et adaptées. – Optimiser le début de scolarisation et le parcours thérapeutique de l’enfant et de sa famille. – Modifier favorablement la trajectoire développementale des jeunes patients. |
| Population cible | Enfants de 0 à 3 ans présents dans la patientèle des professionnels de la MSP. |
| Objectifs opérationnels | – Limiter l’impact des troubles neurodéveloppementaux en les prenant en charge plus tôt. – Réduction du temps de prise en charge. |
| Indicateurs de suivi | Nombre de patients dépistés par an. Nombre de patients pris en charge par an. |
Référents : Luc Bourglan et Jérémy Deumié.
D’après l’OMS 1 personne sur 3 de plus de 65 ans chute au moins une fois par an, soit 2 millions par an en France. 9000 décès de personnes âgées de plus de 65 ans en France sont dus à une chute. Toujours d’après l’OMS 40% des personnes âgées hospitalisées pour chute sont ensuite orientées vers une institution. La chute, porte d’entrée dans la dépendance.
FICHE ACTION Dépistage du risque de chute chez la personne de plus de 65 ans | |
Nom du protocole | Prise en charge du risque de chute chez la personne de plus de 65 ans au sein de la MSP |
Date de création | 18/09/2022 |
Référents du protocole | Luc Bourglan, Jeremy Deumié, Benjamin Fonteix |
Listes des professions et structures impliqués dans la prise en charge | Médecins généralistes de la MSP, masseur kinésithérapeute de la MSP, ostéopathe de la MSP, podologue de la MSP. |
Problématiques | Prise en charge d’un patient ayant fait au moins une chute. |
Objectifs généraux | – Prise en charge du patient. – Diminuer les risques de rechutes. |
Population cible | Les adultes de plus de 65 ans dans le rayon d’action de la MSP de l’Étoile. |
Objectifs opérationnels | – Rassurer le patient sur le risques de rechutes. – Améliorer l’équilibre du patient. – Donner des conseils sur l’aménagement du domicile. |
Indicateurs de suivi | -Nombre de patients suivis par ce protocole/nombre de patients de plus de 65 ans. -Satisfaction patient (Amélioration des douleurs suite à la chute, ressenti d’amélioration de l’équilibre dans la vie courante, diminution du sentiment de peur de tomber, augmentation du périmètre de marche, augmentation de la confiance en soi) |
Mise en place du protocole au sein de la MSP
QUI | QUOI | COMMENT | POURQUOI |
Medecin | Première consultation du patient de plus de 65 ans après une chute | Interrogatoire, inspection, tests orthopédiques, tests de l’équilibre (Unipodal et marche sur une ligne) et demande d’examens complémentaires. |
Prise en charge du patient post chute. |
Prise en charge patient |
Fiche 1 et 2 | Améliorer l’état du patient et prévenir les risques de rechutes. | |
Orientation du patient si nécessaire | Prescription de soins adaptés : kinésithérapie, ostéopathique, podologique. |
Début des soins | |
2eme consultation : suivi à 3 mois. | Vérification des tests, interrogatoire de satisfaction patient (Amélioration des douleurs suite à la chute, ressenti d’amélioration de l’équilibre dans la vie courante, diminution du sentiment de peur de tomber, augmentation du périmètre de marche, augmentation de la confiance en soi) |
Suivi de l’état général du patient. | |
Kinésithérapeute | Prise en charge | Observation, interrogatoire, tests (Unipodal et marche sur une ligne) | Prise en charge |
Conseils |
Fiche 1 et 2 | Améliorer l’état du patient et prévenir les risques de rechutes. | |
Rééducation | Séances de rééducation à visée de renforcement de la force musculaire, travail de la marche et de l’équilibre, travail proprioceptif. | Traitement dans le but d’améliorer la force, l’équilibre et diminuer le risque de chute. | |
Bilan de fin de traitement | Observation, interrogatoire, tests et réorientation si nécessaire chez le médecin. | Vérification de l’efficacité du traitement. | |
Podologue |
Prise en charge | Observation, interrogatoire, tests (Test podobarométrique, unipodal et marche sur une ligne) |
Prise en charge |
Conseils |
Fiche 1 et 2 | Améliorer l’état du patient et prévenir les risques de rechutes. | |
Correction des troubles de la posture |
Réalisation de semelles orthopédiques | Dans le but de diminuer les troubles de l’équilibre et le risque de chute. | |
Consultation de suivi | Observation, interrogatoire, tests et réorientation si nécessaire chez le médecin. | Suivi de la prise en charge suite aux semelles. |
Ostéopathe | Prise en charge | Observation, interrogatoire, tests (Unipodal et marche sur une ligne) | Prise en charge |
Conseils |
Fiche 1 et 2 | Améliorer l’état du patient et prévenir les risques de rechutes. | |
Traitement |
Correction des dysfonctionnements de l’appareil locomoteur susceptibles de perturber l’équilibre du patient | Dans le but de diminuer les douleurs et les troubles de l’équilibre. | |
Consultation de suivi | Observation, interrogatoire, tests et réorientation si nécessaire chez le médecin. | Suivi de l’état général du patient. |
Référente : Joana Hubner et Julie Saint Paul.
D’après le diagnostic national, un enfant meurt sous les coups de ses parents tous les 5 jours. Plus de 10% de la population est victime de violences sexuelles en France.
De plus, 1 femme meurt sous les coups de son conjoint tous les 3 jours. L’Etat a pris la décision ces dernières années pour protéger ces victimes de faciliter les démarches de signalement (CIVISE et Code pénal article 226-14).
Dans notre secteur, les professionnels de santé ne sont pas formés au dépistage de ces situations spécifiques. Seuls 3% des médecins sont à l’origine des démarches, il y a incontestablement des lacunes dans les signalements de ces violences. 1,2.
Il nous a donc paru indispensable de former les professionnels de la MSP au sujet lors d’une EPU dédiée le 07/07/2022 (proposé par Dr HUBNER J. qui est en charge du module maltraitances à la faculté de Médecine de la Timone, Marseille).
FICHE ACTION | |
Nom du protocole | Maltraitances et violences |
Date de création | 07/07/2022 |
Date de dernière modification (étude en RCP) | |
Référents du protocole | Dr HUBNER, Julie Saint Paul |
Liste des professions et structures impliquées dans la prise en charge | Tous les professionnels de la MSP, pharmacies, crèches, écoles maternelles et primaires et collèges du secteur de la MSP (La Destrousse, la Bouilladisse, Peypin et collège de Roquevaire) |
Problématiques | Sous- dépistage des maltraitances et violences subies et mauvaise connaissance de la prise en charge par les soignants |
Objectifs généraux | Mieux dépister et mieux prendre en charge les maltraitances et violences subies. |
Population cible | 20 personnes par an victimes (dont 60% des enfants), soit 15 enfants de 0 à 16 ans et 5 adultes |
Objectifs opérationnels | -Dépister pour ne pas nier les violences subies chez l’enfant ou l’adulte -Mieux prendre en charge -Prise en charge coordonnée, connue, intuitive |
Indicateurs de suivi | Nombre annuel de patients dépistés. Nombre annuel d’IP, de signalement Etat des lieux des situations à risque dans le bassin de population |
Référentes : Sandra Charpentier et Joana Hubner.
Les problèmes de surpoids ou d’obésité touchent aujourd’hui, en France, plus de 10% des enfants de 5 à 12 ans et de 13,4% des adolescents. Il est à noter que concernant l’obésité des enfants et des adolescents la région méditerranéenne (Corse Languedoc Roussillon et PACA) est l’une des plus touchées.
En France, la proportion d’enfants entre 5 et 12 ans en surpoids a progressé de 6 % à la fin des années 70, à 13 % en 1996. Depuis les années 2000 les observations montrent une stabilisation de la prévalence du surpoids et de l’obésité chez l’enfant. En 2006, la prévalence estimée du surpoids incluant l’obésité était, selon les références IOTF, de 18 % chez les enfants de 3 à 17 ans, dont 3,5 % présentaient une obésité. La probabilité qu’un enfant obèse le reste à l’âge adulte varie selon les études de 20 à 50 % avant la puberté, à 50 à 70 % après la puberté. (Sources CoDEPS13 et HAS)
FICHE ACTION Dans le cadre d’une MSP après dépistage et prévention du surpoids et obésité chez l’enfant et l’adolescent : Prise en charge | |
Nom du protocole | Conduite à tenir prise en charge du surpoids et de l’obésité chez l’enfant et l’adolescent. |
Date de création | 29/09/2022 |
Date de dernière modification (étude en RCP) | |
Référents du protocole | Joana HUBNER et Sandra CHARPENTIER |
Liste des professions et structures impliquées dans la prise en charge | Médecins généralistes de la MSP, Diététicienne MSP. Psychologue, Kinésithérapeute, podologue, psychomotricienne, orthophoniste de la MSP. Hors MSP : Médecin nutritionniste et les structures scolaires (cantine) |
Problématiques | Le surpoids et l’obésité chez les enfants de 5 à 12 ans sont un vrai problème de santé publique de plus en plus fréquent et responsable de complications métaboliques à l’âge adulte. Comment prévenir les risques de surpoids/obésité chez les enfants et adolescents Optimiser le suivi pluridisciplinaire de cette population. |
Objectifs généraux | -Proposer une prise en charge pluriprofessionnelle des enfants et adolescents en surpoids /obésité. -Dépister, diagnostiquer et évaluer l’état de surpoids ou d’obésité. – Evaluer les risques de complications liés au surpoids/obésité – Améliorer/soutenir les connaissances (enfants/parents) sur les bonnes habitudes alimentaires. – Aider à la mise en place de changements positifs de comportements alimentaires et de vie. – Effectuer un suivi pour évaluer les objectifs mis en place = prise en charge progressive. – Orienter vers d’autres professionnels de santé (kinésithérapeute, podologue, psychologue, orthophoniste …) |
Population cible | Les enfants/ adolescents de 3 à 16 ans présentant un facteur de risque de surpoids ou d’obésité = 70 par an – IMC<97ème percentile avec facteurs de risque d’obésité (rebond d’adiposité précoce, changement rapide de couloir vers le haut sur la courbe de corpulence) -IMC >97ème percentile en surpoids ou obésité. |
Objectifs opérationnels | -Prévention et prise en charge coordonnée du surpoids et de l’obésité de l’enfant et l’adolescent -Sensibiliser les parents aux risques de surpoids et d’obésité de l’enfant et de l’adolescent -Sensibiliser les enfants/parents sur l’alimentation -Promouvoir une alimentation équilibrée et une activité physique quotidienne |
Indicateurs de suivi | -Nombre de patients dépistés/an -Nombre de patients pris en charge en pluri-pro/an -Nombre de bilans globaux réalisés/an par patient -Nombre de séances de diététique effectuées selon le protocole/ an |
Référents : Alain Navio et Joana Hubner.
D’après le diagnostic de territoire fait par l’URPS-ML, les patients âgés de plus de 60 ans représentent 26% de la population du territoire de la Bouilladisse (6200 patients en 2017). Près de 8% de la population consomme des psychotropes (plus de 6 ordonnances délivrées par la pharmacie par an), soit 130 patients sur l’ensemble de la commune (pris en charge principalement par 4 médecins généralistes ainsi que les permanences médicales de proximité).
FICHE ACTION Réduction consommation des benzodiazépines et apparentées | |
Nom du protocole | Réduction consommation des benzodiazépines et apparentées |
Date de création | 30/10/2021 |
Date de dernière modification (étude en RCP) | 28/09/2021 |
Référents du protocole | Joana HUBNER et Alain Navio |
Listes des professions et structures impliqués dans la prise en charge | Médecins généralistes de la MSP, spécialiste psychiatre (Dr Jacquis), pharmacien (Dr Caillac et associés), IDEL, Psychanalyste Psychothérapeute ( Alain Navio) |
Problématiques | Réduire la consommation des benzodiazépines et apparentées chez les patients de plus de 60 ans de la MSP. |
Objectifs généraux | -informer le patient des risques liés à la consommation de benzodiazépines -réévaluer la nécessité de ce traitement et modifier si possible -orientation vers les professionnels compétents de l’aide au sevrage si besoin -suivi et réévaluation lors du sevrage Mise en place d’une thérapie à visée anxiolytique et pouvant être pratiquée seule par le patient ( Sophrologie, auto-hypnose, etc..). |
Population cible | Les adultes de plus de 60ans, environ 80 patients/an |
Objectifs opérationnels | Réduire l’incidence de la consommation de benzodiazépines et apparentées des patients de plus de 60 ans au sein de la MSP |
Indicateurs de suivi | -Nombre de patients de la MSP possédant une prescription de benzodiazépines et apparentées dans l’année -Suivi des ROSP des médecins généralistes de la MSP (2) -Bilan annuel des médecins généralistes de la MSP par évaluation de la PHQ9 et GAD |
Retour du psychothérapeute sur le degré d’intensité de l’ anxiété, de l’angoisse et des éventuelles crises de panique. -Retour de la pharmacie Caillac quant à la délivrance des psychotropes. |
L’équipe de la MSP travail actuellement à la rédaction de protocole de coopération afin d’améliorer la prise en charge des patients au domicile ou atteints de pathologies chroniques:
– Soins palliatifs au domicile
– Insuffisance cardiaque
– Plaie chronique ou aiguë
– Diabète déséquilibré
– Chimiothérapie au domicile (et complications)